FORSIDE
RUTEN
TILMELDING
SPONSORER
GALLERI
RESULTATER
NYHEDSBREV
KONTAKT
Denne del af hjemmesiden kræver Adobe Flash Player installeret på computeren
Klik her for at hente dette
TILMELDING
Jeg/vi ønsker at deltage på følgende rute:
Kort rute, 30 km
Lang rute, 50 km
Trøjestørrelse
SKAL
angives ud for hver person, der tilmeldes:
(Firmatilmelding skal dog
IKKE
opgave trøjestørrelse)
A: X-Large
B: Large
C: Medium
D: Small
E: 12-14 år
F: 8-10 år
G: 4-6 år
Hvis det IKKE er en familie- eller firmatilmelding, så KUN ET navn pr. blanket.
Navn:
Størrelse:
A
B
C
D
E
F
G
Adresse:
Postnr. og by:
E-mail:
Navn:
Størrelse:
A
B
C
D
E
F
G
Adresse:
Postnr. og by:
E-mail:
Navn:
Størrelse:
A
B
C
D
E
F
G
Adresse:
Postnr. og by:
E-mail:
Navn:
Størrelse:
A
B
C
D
E
F
G
Adresse:
Postnr. og by:
E-mail:
Navn:
Størrelse:
A
B
C
D
E
F
G
Adresse:
Postnr. og by:
E-mail:
Firmanavn:
(KUN ved firmatilmelding)
Enkelttilmelding:
kr. 70,-
Familietilmelding:
kr. 185,- pr. husstand
Firmatilmelding:
kr. 50,- pr. deltager (u/trøje)
Beløbet kr.:
Betalt via:
Netbank:
Giro:
Check:
Adressen er:
Nordea, Lyngby Hovedgade 96, 2800 Kgs. Lyngby
Giro nr.: 834:7719
Netbank: Reg nr. 5507 Konto nr. 5070117177, husk at notere navn
Tilmeldingsfrist: 29 april 2010
FIND OS
Nordea Bank A/S
Lyngby Hovedgade 96
2800 Lyngby
Telefon: 45 26 31 64
E-mail: info@moelleaa-touren.dk